35岁男士冠造后缘何失明？鄂尔多斯市中心医院病例
近期 ， 内蒙古鄂尔多斯市中心医院学者报告了一例冠状动脉造影术后皮质盲的诊治经过 。
患者男性 ， 35 岁 ， 活动后胸闷、气短入院 。行冠脉造影正常 ， 术中使用碘海醇 35 对比剂约 50 ml ， 手术顺利 。
术后约3 h ， 患者突发视物模糊、听力减退伴烦躁不安 ， 继而出现失明症状 。
【35岁男士冠造后缘何失明？鄂尔多斯市中心医院病例】眼科会诊：双眼视力0.02 ， 角膜透明 ， 前房中深 ， 瞳孔直径约7 mm ， 眼底视盘边界清 ， A:V 约 1:2 。视网膜稍有水肿 ， 未见明显出血及渗出 ， 黄斑中心反光不见 。眼科医师考虑眼动脉阻塞不除外 。
神经内科会诊：神清语利 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 直径约3 mm（较前明显好转 ） ， 对光反射灵敏 ， 伸舌居中 ， 鼻唇沟对称 。患者四肢肌力 5 级 ， 肌张力正常 ， 双侧腱反射对称引出 ， 双侧病理征阴性 。
建议行头颅磁共振扩散加权成像+ 磁共振血管成像（DWI+MRA）检查除外急性脑血管病变 ， 但检查结果未见明显异常 。
综合相关科室会诊意见 ， 考虑患者碘海醇对比剂过敏可能较大 ， 立即给予水化治疗促进对比剂排出 ， 同时静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ， 经上述治疗后 ， 患者视力、听力逐渐恢复正常 ， 术后18 h 听力和视力完全恢复正常 。
作者指出 ， 血管造影术后可能出现多种并发症 ， 短暂性皮质盲是罕见并发症 ， 发病率约为0.05%~0.08%；发病机制尚不清楚 ， 可能与对比剂通过血 - 脑屏障对皮质细胞产生毒性损害、脑血管痉挛有关 。
通常患者症状发生在注射对比剂过程中或者注射后2~12 h ， 症状主要表现为视物模糊 ， 并迅速进展为完全失明 。瞳孔反射正常 ， 眼底正常 ， 部分患者还可能出现其他症状 ， 例如头痛、呕吐、定向力障碍和健忘等 。
该病与冠状动脉造影导致的栓塞并发症难以鉴别 。有研究显示 ， 冠状动脉造影术虽然很少发生脑梗死 ， 但其术后出现微栓塞已有报道 。与短暂性皮质盲不同的是 ， 上述并发症通常无症状或者出现局部神经功能缺损 。
短暂性皮质盲大多数病例可通过枕部皮质增强CT 扫描和磁共振检查确诊 ， 必要时可反复行颅脑影像学检查明确诊断 。
该病通常预后良好 ， 视力、听力多在24~48 h 内恢复 。尽管目前尚无标准的治疗方案 ， 但预防本病的有效做法是尽量减少对比剂用量 ， 并且在症状出现时给予水化及糖皮质激素治疗 ， 大多数患者的症状可完全消失 。
来源：焦坤 ， 李长青 ， 冯玉宝 ， 等. 冠状动脉造影术后皮质盲一例. 中国循环杂志, 2021, 36: 1138-1139. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.11.014
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